정체성과 의식, 기억의 분리 해리성 장애

해리는 당신 자신과 당신 주변의 세계와의 단절감이다. 오랫동안 지속되면 해리성 장애로 발전할 수 있으며, 이것은 개인의 감각 경험, 자아 감각, 사고 또는 역사 사이의 단절일 수 있다. 해리를 하는 사람들은 그들의 몸에서 소외감을 느끼거나 그들 주변의 세계가 존재하지 않는 것처럼 느낄 수 있다. 해리는 그들이 통제할 수 없는 트라우마에 대한 자연스러운 반응으로 많은 사람들에게 일어날 수 있다. 해리성 장애의 종류와 원인, 증상과 치료법에 대해 짚어본다.

 

정체성, 의식, 기억의 분리 해리성 장애

 

해리성 장애의 종류와 유형

해리의 경험은 비교적 짧은 시간, 짧게는 몇 시간 동안 지속될 수 있고, 이러한 느낌은 몇 주 또는 길게는 몇 달 동안 훨씬 더 오래 지속될 수 있다. 많은 사람들은 일생 동안 해리를 경험할 수 있는데, 이는 정신이 너무 많은 스트레스에 대처하는 방법이 될 수 있기 때문이다. 만약 개인이 오랫동안 해리하면, 이것은 해리성 장애로 발전할 수 있다. 그러므로, 이것은 짧은 시간 동안 일회성으로 경험될 수 있는 것이 아닌, 일부 사람들에게는 훨씬 더 흔한 경험이 될 수 있고 그들이 스트레스를 받는 경험을 다루는 주요 방법이 될 수 있다. 해리는 보통 함께 자동으로 작동하는 기능 영역을 방해하기 때문에 해로울 수 있다. 이러한 영역은 의식, 기억, 정체성, 그리고 자아와 환경에 대한 인식이다. 해리를 경험하는 사람들은 비 개인화라고 불리는 것을 경험할 수 있다. 이것은 신체와 단절되어 있고, 자신의 외부에 있으며, 자신의 행동, 생각, 감정을 멀리서 관찰하고 있는 느낌이다. 또한, 관계를 끊는 사람들은 현실화 현상을 경험할 수도 있다. 마치 영화 속에서 사는 것처럼 개인의 세계가 현실로 느껴지지 않는 곳이다. 주변 환경이 왜곡되거나 2차원적이거나 인위적으로 보일 수 있다. 따라서, 해리는 가벼운 이탈 감에서부터 현실과의 보다 심각한 단절감까지 다양할 수 있다. 1994년 다중인격장애에서 이름을 바꾼 해리성 정체성 장애는 개인이 가진 둘 이상의 정체성이나 성격의 존재로 분류되는 장애다. 이러한 정체성은 개인의 행동을 동시에 통제하고 중요한 개인 정보를 잊어버리는 결과를 초래한다. 해리성 정체성 장애를 가진 사람은 번갈아 신분을 전환하고 두 명 이상의 사람이 머릿속에서 대화하는 것을 느낄 수 있다. 다른 성격들은 그들만의 이름, 이력, 특징, 목소리 스타일, 그리고 매너리즘을 가지고 있을 수 있다. 비 개인화-현실화 장애 유형의 해리성 장애는 지속적이거나 반복적인 탈개인화, 현실화 또는 둘 다 경험하는 것과 관련이 있다. 이 장애를 가진 사람들은 그들 자신이나 주변 환경에 낯선 사람처럼 느껴질 수 있고, 그들 자신에게는 비현실적인 느낌이 들며, 주변에는 비현실적인 느낌이 들 수 있다. 이 장애를 가진 사람들은 또한 왜곡된 시간 감각, 변화된 신체 인식, 감정과 신체 감각의 무감각증을 가지고 있을 수 있다. 해리성 기억상실증은 가장 흔한 해리성 질환으로, 이 질환에서 다른 종류의 기억상실증이 분기한다. 이 장애의 주요 증상은 정상적인 건망증보다 더 심각한 기억력 감퇴이다. 해리성 기억상실증의 한 가지 유형은 국소적 기억상실증으로, 특정 기간의 사건을 기억하지 못하는 것이다. 선택적 기억상실증은 일정 기간 동안 모든 사건을 떠올릴 수는 없지만 일부 사건을 떠올릴 수 있는 것이다. 가장 희귀한 유형인 일반 기억상실증은 개인의 인생사가 완전히 잊혀 정체성을 잊어버릴 수 있다. 불특정 해리성 장애는 증상이 해리성 장애의 특징이지만 위에서 언급한 특정 장애의 전체 기준을 충족하지 못하는 사람에게 적용된다. 이 불특정 카테고리는 실제 진단을 하기 위한 정보가 부족하기 때문에 개인이 가질 수 있는 장애를 특정하지 않기로 의사나 임상의가 선택한 상황에서 종종 사용된다.

 

 

세상과의 단절 해리의 증상과 원인

해리성 장애와 관련된 증상은 경험하는 장애의 종류에 따라 다르다. 각 해리성 장애는 다음 다섯 가지 핵심 증상 중 하나를 조합하여 설명하고 이해할 수 있는 해리성 장애의 다섯 가지 핵심 구성 요소가 있는 것으로 이해된다. 특정 기간, 사건, 사람 및 개인 정보에 대한 기억상실이다. 이러한 기억력의 차이는 몇 분에서 몇 년까지 다양할 수 있으며 일반적인 망각과는 일치하지 않다. 자신과 그들의 감정과의 분리 감 또는 단절감이 든다. 이것은 자신에게 낯선 사람 같은 느낌, 자동 조종을 하고 있다는 느낌, 또는 그들의 신체 일부가 그들에게 속해 있지 않다는 느낌을 포함할 수 있다. 종종, 비 개인화를 느끼는 사람들은 진짜라고 느끼기 위해 자신에게 부상을 입힐 수 있다. 개인 주변의 익숙한 사람들과 주변 환경에 대한 인식은 왜곡되고 비현실적이다. 예를 들어, 가까운 친구나 친척은 현실감을 경험하는 개인에게 현실로 보이지 않을 수 있다. 그들 주변의 세계는 또한 일반적으로 왜곡되거나 흐릿하거나 인위적으로 보일 수 있다. 현실화 해소의 일부 에피소드는 플래시백 중에 발생할 수 있으며, 이로 인해 개인은 자신보다 훨씬 젊다고 느끼고 현재 환경이 비현실적이라고 느낄 수 있다. 해리성 장애를 가진 몇몇 사람들은 자신의 정체성에 대한 의식이 흐릿할 수 있다. 이것은 갈등과 불확실성의 감정과 함께 개인의 자아나 정체성에 대한 내적 투쟁을 포함할 수 있다. 때때로 다른 상황에서 다른 사람처럼 행동하는 정체성 변화가 오기도 한다. 이를 경험한 사람은 상황에 따라 다른 이름을 사용하거나, 자신이 인식하지 못하는 항목이 있다는 것을 깨닫거나, 배운 기억이 없는 새로운 기술을 습득했을 수 있다. 일반적으로 해리의 핵심 구성 요소 중 하나가 경험되고 있으며, 지속적이고, 상당한 고통을 야기하고, 중요한 기능 영역을 교란시키고, 알코올이나 약물을 사용하는 등 해리 장애 중 하나를 가지고 있다는 것을 나타낼 수 있다. 해리성 장애의 가장 일반적인 원인은 개인이 특히 어린 시절에 외상성 사건 및 학대를 경험한 경우이다. 이 해리는 사람이 거리를 두거나 외상 상황에 대처하는 데 도움을 줄 수 있는 가능한 방법으로 나타날 수 있다. 공통적인 원인은 어린 시절의 반복되는 감정적 또는 육체적 학대에서 비롯될 수 있다. 마찬가지로, 아이와 부모 사이의 애착이 흐트러지거나 자녀에게 반응하지 않는 것과 같은 혼란은 해리의 원인이 될 수 있다. 다른 요인으로는 가정폭력을 목격한 아이나 친척이나 가까운 친구의 죽음이나 자살을 목격한 아이 등이 있다. 또한, 아이의 부모 또는 양육자가 심각한 정신 건강 상태를 가지고 있는 경우, 이것은 또한 아이의 해리를 초래할 수 있다. 특히 5세 이전에 트라우마를 경험한 적이 있는 경우에는 아이가 분리될 가능성이 높아진다. 해리성 장애의 평균 발병 연령은 16세이며, 일반적으로 95%의 사람들이 25세 이전에 증상을 경험한다. 어린 시절의 트라우마는 어린 시절에 아이가 통일된 자아 감각이나 성격을 형성하지 못하게 할 수 있다. 대신에, 트라우마는 다른 행동 상태가 서로 더 분리되도록 할 수 있고, 이것은 여러 정체성이 개발되는 결과를 초래할 수 있다. 해리성 장애의 또 다른 알려진 원인은 약물 사용일 수 있다. 엑스터시와 케타민과 같은 몇몇 레크리에이션 약물의 사용은 그것들을 복용하는 동안 약간의 해리 감을 유발할 수 있다. 이러한 해리는 약물 사용을 중단한 후에도 이러한 감정이 계속될 경우에만 장애로 간주될 것이다. 해리는 또한 해리성 장애의 일부가 아니라 다른 조건의 증상으로서 발생할 수 있다. 또한 해리성 장애로 인해 개인은 다음 조건에 걸릴 위험이 높아진다. 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 우울증, 강박장애(OCD), 물질 사용 장애, 경계성 인격 장애, 정신분열증, 공포증, 급성 스트레스 장애 등이 원인이 될 수 있다.

 

 

해리성 질환의 진단과 치료법

해리성 질환의 진단을 위해, 다른 질환의 존재를 배제하기 위해 개인의 증상에 대해 평가할 것이다. 의사의 건강검진이 필요할 수 있다. 의사는 이미 경험한 증상과 개인 병력에 대해 심도 있는 질문을 한다. 두부 손상, 뇌 질환, 수면 부족과 같은 신체적 조건은 증상들의 가능한 원인으로 배제되어야 한다. 정신 건강 전문가가 개인의 생각, 감정, 행동에 대해 질문하는 정신 건강 진단도 필요하다. 해리가 발생하고 있는지 여부를 판단하기 위해 사용할 수 있는 평가는 다음과 같다. 해리 익스피리언스 스케일은 해리성 경험을 측정하는 자기 보고 설문지이다. 이러한 경험에는 현실화, 비개 인화, 기억상실 등이 포함될 수 있다. 해리 익스피리언스 스케일은 주로 정신 질환이나 정신 분열증을 앓고 있는 사람들을 위한 선별 도구로 사용된다. 해리에 대한 체계적인 임상 인터뷰는 정신 건강 상태의 평가와 진단을 위한 매뉴얼인 정신 장애 진단 통계 매뉴얼을 활용한다. 이것은 해리 증상의 다섯 가지 핵심 요소인 기억상실, 비개 인화, 현실화, 정체성 혼란, 정체성 변형을 조사하는 데 사용될 것이다. 이것은 개별 증상의 심각성과 해리성 장애의 전반적인 진단에 대한 평가를 체계적으로 평가할 것이다. 임상의 관리 외상 후 스트레스 장애 척도(CAPS)는 주로 외상 후 스트레스 장애 증상에 대한 심각도 점수를 사용하여 정신 장애 진단 통계 매뉴얼에 대한 진단에 사용되지만, 해리에 대한 증상 클러스터 점수도 계산할 수 있다. CAPS는 개인이 신체와 단절되었다고 느끼는지 여부에 대한 질문을 함으로써 비개 인화 검사를 한다. 또한 개인이 비현실적이고 낯선 상황에 처했던 적이 있었는지에 대한 질문을 통해 현실화 여부를 테스트한다. 신경영상 연구는 해리성 정체성 장애를 가지고 있는 영역과 그렇지 않은 영역이 다른 영역을 찾아냈다. 자기 공명 영상을 사용한 결과, DID 개인의 해마와 편도체가 유의미하게 작았다. 해마는 장기적인 기억 형성에 역할을 하는 반면 편도체는 감정을 조절한다. 따라서, 이러한 뇌 영역의 차이는 DID의 다른 정체성 사이의 기억 상실과 감정과 관련된 증상을 설명할 수 있다. DID를 가진 사람들을 대상으로 한 또 다른 연구는 DID가 없는 사람들에 비해 뇌 혈류를 관찰했고, 의사결정에 관여하는 것으로 여겨지는 안와 전두피질에서 뇌 혈류가 더 낮다는 것을 발견했다. 이것은 연구원들이 이 기능의 감소가 충동성을 초래할 수 있고 다른 정체성으로 전환하는 것이 인지적, 감정적 충돌에 의해 야기된 충동적인 행동의 급격한 표현을 나타낼 수 있다는 가설을 낳는 결과를 낳았다. 현재 해리성 질환 자체를 치료하기 위한 특별한 약물은 없다. 하지만, 이러한 조건을 가진 사람들은 해리와 함께 그들이 가질 수 있는 증상이나 다른 질환에 대해 약을 복용할 수 있다. 예를 들어, 만약 누군가가 해리를 경험한다면, 그들은 또한 그 결과로 우울증이나 불안감을 가질 수 있다. 우울증과 불안증상에 항우울제와 같은 일부 약물이 사용될 수 있다. 마찬가지로, 진정제의 일종인 벤조디아제핀도 불안감에 사용될 수 있다. 해리성 장애의 주요 치료법은 심리치료이다. 이것들은 보통 증상에 대해 토론하고, 대처하는 데 도움을 주는 기술, 다른 정체성에 대해 일하고, 근본적인 원인을 포함하여 개인이 그들의 상태를 이해할 수 있도록 돕는 대화 요법의 모음이다. 인지행동치료는 사람들이 방해될 수 있고 행동과 감정에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 사고 패턴을 식별하고 바꾸도록 돕는 심리치료의 한 종류이다. 인지행동치료는 감정적인 어려움, 우울증, 그리고 불안감을 야기하는 부정적인 생각을 자동적으로 바꾸는 것에 초점을 맞춘다. 인지행동치료의 사용을 통해 이러한 부정적인 생각을 확인하고 도전하며 보다 현실적인 생각과 함께 변화시킨다. 새로운 사고 기술을 연습하고, 목표를 설정하고, 문제를 해결하기 위해 치료사와 함께 일하는 것을 포함한다. 또한 치료 세션 사이에 인지행동치료 작업을 완료해야 하므로 이러한 기술은 철저히 연습되어 습관이 된다. 변증법적 행동 요법은 인지행동치료의 또 다른 유형으로, 주요 목표는 개인이 스트레스에 대처하고, 감정을 조절하고, 다른 사람들과의 관계를 개선하는 건강한 방법을 개발하는 것이다. 인지행동치료는 마인드 챙기기 스킬에 중점을 두고 있다. 마인드 업은 개인이 현재 순간에 집중할 수 있도록 도와주며, 자신의 내부에서 일어나는 일에 주의를 기울인다. 이것은 해리성 장애를 가진 사람들이 그들의 주위에서 일어나는 일들에 초점을 맞출 뿐만 아니라 그들의 생각, 감정, 감각에 주의를 기울이도록 도울 수 있다. 인지행동치료는 많은 사람들에게 효과적인 치료제임이 입증되었으며, 이 치료를 완료한 사람들은 29%가 치료 후 해리성 장애의 기준을 더 이상 충족하지 못한다는 연구 결과가 발표되었다. 심리 요법의 경우, 적어도 일주일에 한 번은 장기간에 걸쳐 필요할 수 있다. 이것은 해리성 장애의 유형과 그 상태가 일상생활에서 그들의 기능에 얼마나 심각하게 영향을 미치는지에 따라 달라질 것이다.